Ministrstvo za naravne vire in prostor
Dunajska 48
1000 Ljubljana
gp.mnvp@gov.si

Zadeva: Vloga za pridobitev dovoljenja za vstop v zaprto jamo po 17. členu Zakona o varstvu podzemnih jam (Uradni list RS, št. 2/04, 61/06 – ZDru-1, 46/14 – ZON-C in 21/18 – ZNOrg)

I. PODATKI O VLAGATELJU:
1. 	Za fizično osebo:
ime in priimek:____________________________________________________________
naslov prebivališča:________________________________________________________
_______________________________________________________________________
pošta: _________________________________poštna št.:_________________________
telefon*:________________  e-naslov*:_________________________________________
2.	Za pravni subjekt:
naziv:___________________________________________________________________
sedež:__________________________________________________________________
pošta:__________________________________  poštna št.: _______________________
ime in priimek odgovorne osebe:_____________________________________________
kontaktna oseba: _________________________________________________________
telefon*:__________________e-naslov*:________________________________________
*- podatek ni obvezen

II. Podatki o nameravanem ravnanju 
1. Navedite ime podzemne jame. Lahko navedete več jam.
 ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Opomba: pri večjih in/ali kompleksnih jamah se navede dele jame, kjer je načrtovano ravnanje. Opredeli se lokacije, kjer je načrtovano raziskovanje, po možnosti z vrisom v jamski načrt
Evidenčna in katastrska številka jam/e: ____________________________________________ 
Katastrska številka jam/e: ______________________________________________________

2. Navedite razlog za načrtovano ravnanje/poseg z utemeljitvijo, opisom nameravanega ravnanja oziroma posega v jami:

__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Navedite datum ali predvideno časovno obdobje izvedbe ravnanja

_____________________________________________________________________

4. Navedite število načrtovanih vhodov v jamo:

____________________________________________________________________________________________

5. Navedite osebe, ki bodo vstopale v jamo pri izvedbi načrtovanega ravnanja:

_____________________________________________________________________

7. Navedite predvidena sredstva oziroma način izvedbe ravnanja/posega: 

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

8. Navedite morebitne posebnosti 

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

III. Priloge

1.
2.
3.

IV. IZJAVA

Dovoljujem  /  ne dovoljujem*, da se mi vso dokumentacijo vroča v elektronski obliki na moj elektronski naslov: ______________________________________________________.

Dovoljujem / ne dovoljujem*, da se mi za namen učinkovitejšega vročanja izdanih upravnih aktov, izdani upravni akt posreduje na moj elektronski naslov s SMS potrditvijo na mobilno telefonsko številko: _____________________. 
Ob tovrstnem vročanju investitor na svojo mobilno številko dobi obvestilo o izdanem upravnem aktu, katerega prejem potrdi na svojem mobilnem telefonu. Izdan upravni akt prejme investitor na svoj elektronski naslov.
*- ustrezno obkrožiti

________________________________
kraj in datum
podpis:
__________________________________